女子买了医疗保险后,做了手术却无法理赔?华泰人寿:工作失误

2020-10-03 19:19:00 作者: 女子买了医疗

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2019年9月30号,江西宜春丰城的左先生给妻子在华泰人寿保险公司花了近9000元购买保险,图的就是一个安心。可在今年7月初,他的妻子因病入院治疗,产生的费用直到今天也没能得到理赔,这让左先生是烦心不已。

根据左先生提供的就诊记录显示,今年7月2号,她的妻子罗女士在江西省人民医院被诊断为“冠状动脉肌桥”,接受了手术治疗,并于7月6号办理了出院。

左先生告诉记者,手术治疗花了将近9000元,通过农村医保,他报销了3000元左右,还有5000多元打算通过购买的医疗保险来报销。7月6号,左先生打电话给推荐他买保险的业务员。当天,华泰人寿丰城理赔部的人告诉左先生,理赔款3到5个工作日应该就能下来。

可在把所有的理赔材料交上去一个多星期后,左先生夫妇也没有收到华泰人寿保险公司的理赔款。随后,左先生被华泰人寿工作人员告知,在购买保险时,妻子罗女士,也就是被保险人的健康告知不真实,所以理赔暂时不下来,他们还要继续调查罗女士的健康告知。

左先生说,保险公司认为,他妻子罗女士在2019年9月30号之前,有过一次住院史,有支气管炎,还有两侧胸腔积液、 宫颈囊肿,他们没有将健康真实告知。

加了保费就能理赔? “华泰人寿”食言了

左先生认为,虽然这几种病都和此次手术的病因无关,但他们还是配合了华泰人寿的调查。几天后,妻子罗女士接到了保险公司工作人员打来的电话。对方称,罗女士需要将其中几种病全部剔除,表明这几种病不在承保范围里面。此外,还需要交1028元的加保费,这样就可以理赔。随后,罗女士表示也同意这些条件。

根据罗女士提供的聊天记录显示,华泰人寿保险公司丰城理赔部的工作人员熊先生告诉罗女士,“条件核保通过,就是要加保费;同意加保费缴纳今年这个1028.3元,宜春那边就可以做理赔。”可令人出乎意料的是,在多加了保费之后,罗女士的理赔款却依旧没能下来。丰城理赔部的工作人员表示,罗女士的“冠状动脉肌桥”是属于先天性疾病,不能理赔!

“搞了半天又来说不能赔了,还保核通过了,还加了保费!”罗女士觉得,自己是被耍了!

明知无法理赔还让加保费?! 华泰人寿:工作失误

即使加了1000多元的保费,这笔理赔款还是没能下来。左先生夫妇认为,如果是因为冠状动脉肌桥属于先天性疾病不能理赔,那华泰人寿的工作人员就不应该让他们再增加保费,更不该承诺加钱就能理赔。那么,对于被保险人的质疑,华泰人寿保险公司方面又会作何解释呢?

9月25号上午,记者和左先生夫妇来到了华泰人寿保险公司丰城支公司。一位工作人员提供了一份理赔结果通知书显示,依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》,罗女士被诊断的冠状动脉肌桥属于心脏的其他先天性疾病,根据保险合同条款认定拒赔。

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